Hoàn tiền khi phải mua thuốc BHYT bên ngoài
Đây là một trong những nội dung đáng chú ý được quy định tại Thông tư 22/2024/TT-BYT của Bộ Y tế về quy định thanh toán thuốc và thiết bị y tế sẽ bắt đầu có hiệu lực từ 01/1/2025.
Căn cứ theo Điều 3, Thông tư 22/2024/TT-BYT, trường hợp bác sĩ kê đơn thuốc nằm trong danh mục bảo hiểm nhưng thời điểm đó bệnh viện không có thuốc, bệnh nhân phải mua thuốc ngoài thì bảo hiểm sẽ hoàn trả tiền lại cho bệnh nhân nếu đáp ứng điều kiện sau đây:
– Tại thời điểm kê thuốc, chỉ định sử dụng thiết bị y tế mà không có thuốc, thiết bị y tế do đang trong quá trình lựa chọn nhà thầu theo kế hoạch đã được duyệt theo một trong các hình thức:
– Đấu thầu rộng rãi/đấu thầu hạn chế/chào hàng cạnh tranh/mua sắm trực tiếp/chào giá online/mua sắm online và đã thực hiện chỉ định thầu rút gọn nhưng không lựa chọn được nhà thầu.
– Cơ sở y tế không có thuốc ngoài danh mục BHYT và không thể thay thế để kê đơn cho người bệnh.
– Không chuyển người bệnh đến cơ sở khám chữa bệnh khác khi tình trạng sức khỏe của người bệnh không đủ điều kiện để chuyển tuyến…
Theo đó, cơ quan Bảo hiểm xã hội sẽ thanh toán trực tiếp cho người bệnh theo số lượng và đơn giá được ghi trên hóa đơn do người bệnh mua tại cơ sở kinh doanh dược.
Danh mục thuốc hóa dược sinh phẩm của BHYT được áp dụng không phân theo hạng bệnh viện
Theo Phụ lục ban hành kèm Thông tư 20/2022/TT-BYT, danh mục thuốc được bảo hiểm y tế chi trả hiện nay được phân chia theo hạng bệnh viện và tuyến chuyên môn kỹ thuật.
Tuy nhiên, từ ngày 01/01/2025, Thông tư số 37/2024/TT-BYT của Bộ Y tế sẽ bãi bỏ quy định này. Điều này bao gồm việc loại bỏ các cột phân hạng bệnh viện trong sử dụng thuốc cũng như các ghi chú liên quan đến tỷ lệ và điều kiện thanh toán của thuốc.
Như vậy, danh mục thuốc được bảo hiểm y tế chi trả sẽ không còn bị phân chia theo hạng bệnh viện. Thay vào đó, các cơ sở khám chữa bệnh sẽ được phép sử dụng toàn bộ các loại thuốc trong danh mục, tùy thuộc vào phạm vi hoạt động chuyên môn, hướng dẫn chẩn đoán và điều trị, mà không bị giới hạn bởi hạng bệnh viện hoặc cấp chuyên môn kỹ thuật.
Danh mục thuốc hóa dược sinh phẩm được Bảo hiểm y tế chi trả năm 2024
Theo quy định tại Điều 1 Thông tư 20/2022/TT-BYT, Danh mục thuốc hóa dược sinh phẩm được Bảo hiểm y tế chi trả 2024 được quy định tại Phụ lục I ban hành kèm theo Thông tư 20/2022/TT-BYT
Danh mục này quy định 1037 hoạt chất mà người bệnh được hưởng khi tham gia bảo hiểm y tế
